虽然“竖锯”已死，但他的游戏仍在继续，这次接受审判的是一家冷酷无情的医疗保险公司的CEO。
竖锯约翰·克莱默死后，他的遗产和游戏仍在影响着世界。本集中，他将矛头指向了医疗保险巨头威廉·伊斯顿。伊斯顿的公司以利润最大化为名，推出一套复杂的公式来拒绝病人的理赔，变相夺走了无数人的生命。竖锯为他设计了一套致命的游戏，每一个关卡都与伊斯顿公司的“商业决策”相关，他必须在受害者与自己下属的生命之间做出选择，体验被公式量化生命的绝望。与此同时，FBI 仍在追查竖锯案的真正继承者，而那位一直隐藏在暗处的“继承人”霍夫曼警探，也面临着被发现的危机。
作为系列第六部，本作意外地具有很强的社会讽刺性。对医疗体制的批判让血腥的刑具不再只是感官刺激。游戏设计依然精妙，节奏紧凑，是系列中后期难得的佳作。
热浪袭城的七月，杀手只在华氏100度以上行凶，老警探必须在下次高温预警前破解他的“温度”杀人仪式。
一名年轻女子去深山修道院探望修女好友，却发现好友已被神父和修女们认定“附魔”。
一个写诗的北漂青年回到小县城，发现自己的理想比鸡毛还轻，却比石头还硬。
直肠癌手术后，男人腰部挂上了造口袋，他努力维持着正常人的外表，却在家人的眼神中迷失了自己。
鬼马才子伦文叙与高傲富二代柳先开，从街头骂战一路斗到金銮殿。
千禧年前夜，被家族流放20年的长女回到巴西腹地庄园，却发现“回归”本身就是诅咒的一部分。
一个落魄的历史系博士意外得到一把能穿越时空的椅子，他决定回到过去亲手干掉童年偶像拿破仑。
北极小镇的孩子们发现，那个总是醉醺醺的老船长，其实是能召唤鲸鱼的神灯守护者。